1、避免食用咖啡、巧克力、辛辣、高油脂物、碳水化合物、薄荷、柑橘、番茄、全脂牛奶、洋葱等食物。2、培养良好的饮食习惯。少量多餐,勿暴饮暴食、避免用餐后立即平躺。3、建议戒烟。4、适当的休息和睡眠姿势。
胃镜检查是目前诊断胃、十二指肠疾患,特别是消化性溃疡、癌肿的最佳方法。胃镜检查虽然有安全、易操作、适用性强等优点,但其安全与否和估评正确与否却需病人注意配合。一、检查前注意事项1.尽量放松心情,避免过
慢性萎缩性胃炎占慢性胃炎的10%~20%,多见于中老年人,发病率随年龄增长而上升。胃镜检查和胃黏膜活检是最为可靠的诊断方法。 萎缩性胃炎胃镜下能见到胃粘膜颜色变淡、粘膜变薄、粘膜皱襞减少或消失、粘膜下血管透见、表面粗糙不平,呈颗粒状或结节状等表现。;在显微镜下看,看到胃黏膜腺体的萎缩。 胃黏膜腺体减少了,减少了以后影响了胃的消化功能,所以容易出现消化不良、腹胀、食欲差等不适. 【症状】 萎缩性胃炎是一种慢性进行性病变,是在浅表性胃炎的基础上发展起来的。目前认为,慢性萎缩性胃炎的发生与多种因素有关,萎缩性胃炎可以看作是各种因素引起胃黏膜病变的最后结局。 【病因】 幽门杆菌感染:幽门螺杆菌是一种居住在胃黏膜下的细菌,会使胃粘膜受到损害,而造成溃疡、出血等症状。 年龄:慢性胃炎的发生与年龄呈显著的正相关。年龄愈大,胃黏膜“抵抗力”也愈差,容易受外界不利因素的影响而造成损伤。 不健康生活习惯:吸烟、饮酒 严重吸烟者胃炎的发生率可升高。研究发现,每天吸烟20支以上的人,40%可发生胃黏膜炎症。嗜酒者易患浅表性胃炎,若长期持续不停损伤,可发展为慢性萎缩性胃炎。 所以预防、治疗萎缩性胃炎也是从这几大原因入手: 【抗幽门螺杆菌 】 患慢性萎缩性胃炎时,幽门螺旋杆菌检出阳性率很高。根治幽门螺杆菌对促进慢性萎缩性胃炎的症状改善有一定疗效。治疗幽门螺杆菌感染主要靠抗幽门螺杆菌药物进行治疗。 目前尚无单一药物能有效根除幽门螺杆菌,单药效果差且容易诱发耐药。临床上最常用的是联合疗法:抑制胃酸分泌药、抗菌药物或起协同作用的胶体铋剂联合应用根治幽门螺杆菌。另外需要良好的卫生习惯、分餐制、餐具消毒,家庭成员一起治疗,防止交叉传染等。 【去除各种致病因素】 萎缩性胃炎患者,不论其病因如何,均应做到饮食规律,戒烟、忌酒,避免过咸、浓茶、咖啡、腌制食物等常见易“伤胃”的行为,多吃新鲜蔬菜和水果;避免或调整使用损害胃粘膜的药物如阿斯匹林、消炎痛、激素等“止痛消炎药物。 【对症治疗】 主要是缓解消化不良症状,方法颇多,包括:抑酸、胃粘膜保护剂、胃粘膜营养剂等。 【复查】 萎缩性胃炎是“胃病”恶变的温床,萎缩性胃炎患者会发生肠上皮化生、异型增生、癌变等。因此萎缩性胃炎患者需要定期复查胃镜:如果病变范围小、没有肠上皮化生,年龄较小,3-5年左右复查胃镜;如果年龄大、病变范围广、胃镜发现异型增生等,则因相应缩短复查时间。对异型增生的治疗:异型增生是胃癌的癌前病变,对重度异型增生应该预防性手术,目前多采用内镜下粘膜切除术。 有人觉得萎缩性胃炎比较顽固,难以治愈,其实与治疗不规范有关。 不规范治疗:有些朋友不按医嘱用药或自行乱用药,常常导致幽门螺杆菌未一次歼灭,导致其复发或耐药。 好了伤疤忘了疼:也有些人症状有所缓解,思想上也放松了警惕,依旧嗜烟酗酒、嗜食辛辣刺激性食物等,萎缩性胃炎难免卷土重来,甚至会逐步加重。最终导致每次复查胃镜依然是萎缩性胃炎。 病因不清,盲目治疗:慢性萎缩性胃炎有两类,一类与自身免疫相关,另一类与幽门螺旋杆菌感染、烟酒刺激、反流性胃炎等相关,如不查明原因,在治疗上缺乏针对性,就达不到较好治疗效果。对自身免疫性的萎缩性胃炎目前尚无特异治疗,伴有恶性贫血时给予注射维生素B12。 【治疗越早越好】 发现了萎缩性胃炎越早治疗效果越好,若不坚持治疗或复查继续原先“伤胃”的生活,非要等到出现了肠上皮化生和不典型增生才重视岂不是自欺欺人,要知道轻、中度萎缩性胃炎经治疗多数还是可逆的,而重度萎缩性胃炎可逆性很小。 坚持规范治疗与复查萎缩性胃炎发展成胃癌概率非常低。且定期复查才能在癌前病变期就进行及时处理,就避免了癌变出现了自己都不知道的懊恼,正规诊治与复查才是消除忧虑的最好方法。 本文系石卉医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
幽门螺旋杆菌(简称HP)是胃炎、消化性溃疡、胃恶性肿瘤的主要危险因素,还可能与贫血、血小板减少、糖尿病等疾病相关,目前越来越受到公众及医务人员的重视。经常有朋友问,我的幽门螺旋杆菌是怎么感染上的,治疗
消化性溃疡是指胃肠道黏膜被自身消化而形成的溃疡,可发生于食管、胃、十二指肠、胃-空肠吻合口附近以及含有胃黏膜的Meckel憩室。其中胃及十二指肠球部溃疡最常见。消化性溃疡是一种全球性常见病,约10%的人在其一生中患过本病,消化性溃疡可发生于任何年龄段,其中十二指肠球部溃疡多见于青壮年,而胃溃疡多见于中老年,临床上十二指肠球部溃疡与胃溃疡的发生率比值约为3:1。 在了解消化性溃疡的病因前,让我们先来熟悉四个病例。 病例一:王某,男,35岁,因上腹痛半年,加重2天入院,患者有“抑郁症”病史3年,有抽烟史10年,每天1包,不饮酒,两月前单位体检查幽门螺杆菌阳性,入院后完善腹部彩超未见异常,胃镜明确为十二指肠球部溃疡。 病例二:张某某,女,56岁,既往有“类风湿性关节炎”20年,长期口服“泼尼松”治疗,无抽烟及酗酒史,此次因上腹痛2周入院,入院后查幽门螺杆菌阳性,胃镜示胃窦多发溃疡,十二指肠球部溃疡。 病例三:肖某,男,29岁,爷爷及父亲均有“胃溃疡”病史,肖某一年前体检时发现幽门螺杆菌阳性,未做特殊治疗,有抽烟及酗酒史8年,每天1包香烟,白酒3两,此次因上腹痛2月入院,完善胃镜示胃角溃疡及十二指肠球部溃疡。 病例四:阳某某,女,42岁,母亲有“胃溃疡”病史,患者平时饮食不规律,喜欢烧烤、腌、熏类食物,经常不吃早餐,中午及晚上喜欢暴饮暴食,经常熬夜,抽烟,1周前突发上腹痛,到我院门诊查胃镜是胃窦溃疡,幽门螺杆菌阳性。 哪些病因可以导致消化性溃疡? 第一,感染。①幽门螺杆菌(HP)感染是消化性溃疡的主要病因,研究发现HP经口进入胃内,定居于胃窦黏液层和胃窦粘膜上皮细胞表面,产生的尿毒酶可以分解尿素,产生的氨可中和反渗入黏液内的胃酸,形成有利于HP定居和繁殖的微环境,HP凭借产生的氨及空泡毒素导致细胞损伤,促进上皮细胞释放炎性介质,菌体细胞壁LewisX,LewisY抗原引起自身免疫反应,多种机制共同导致了溃疡形成。临床上十二指肠球部溃疡患者HP感染率高达90%-100%,胃溃疡为80%-90%。②巨细胞病毒。亦称细胞包涵体病毒,是一种疱疹病毒组DNA病毒,目前国内外均有巨细胞病毒导致非免疫抑制宿主胃溃疡的报道。③海尔曼螺杆菌。是已知的胃内不同于HP的的另一株革兰氏阴性杆菌,研究发现海尔曼螺杆菌与HP作用相似,通过免疫反应介导溃疡的发生。④单纯疱疹(HSV)属于疱疹病毒科 a病毒亚科,根据抗原性的差别目前把该病毒分为1型和2型。研究发现HSV-I型与消化性溃疡有一定相关。 病例一中的王某,病例二中的张某某,病例三中的肖某,病例四中的阳某某均有HP感染。 第二,药物。长期使用NSAIDs、糖皮质激素、氯吡格雷、化疗药物、双磷酸盐、西罗莫司等药物的患者可以发生溃疡。①其中最常见的就是NSAIDs药物,非甾体类抗炎药(NSAIDs)如阿司匹林,对乙酰氨基酚等非特异性环氧合酶(COX)抑制剂,COX是花生四烯酸代谢的限速酶,有两种异构体,结构型COX-1,诱生型COX-2。COX-1有助上皮细胞的修复,COX-2则促进炎症介质的产生,非特异性COX抑制剂抑制COX-1,导致维持黏膜正常再生的前列腺素E不足,黏膜修复障碍,出现糜烂、溃疡和出血,多位于胃窦及球部。②抗肿瘤化疗药物在抑制肿瘤生长时常对胃黏膜产生细胞毒作用,导致严重的黏膜损伤,且合并细菌和病毒感染的几率增加。 病例二中的张某某长期口服糖皮质激素。 第三,遗传因素。①部分消化性溃疡患者有该病的家族史,正常人的胃黏膜内,大约有10亿壁细胞,平均每小时分泌胃酸22mmol/L,而十二指肠球部溃疡患者的壁细胞总数平均为19亿,每小时分泌胃酸42mmol/L,比正常人高出1倍左右。②研究发现,十二指肠球部溃疡子女发病率较无溃疡的子女高出3倍,胃溃疡患者后代更易患胃溃疡。 病例三中的肖某爷爷及父亲均有“胃溃疡”病史。 第四,精神因素。研究发现,压抑、忧愁、思念、孤独、抑郁、憎恨、厌恶、自卑、自责、罪恶感、人际关系紧张、精神崩溃、生闷气等会使消化性溃疡发病率明显升高,精神因素可增加胃酸分泌,减弱胃及十二指肠粘膜抵抗力,从而导致溃疡,另外,精神因素对溃疡的愈合及复发也有一定影响。 病例一中的王某有抑郁症病史。 第五,十二指肠-胃反流。①上消化道动力异常、幽门括约肌功能不全、胃Billroth-II式术后、十二指肠远端梗阻,均可导致十二指肠内容物、胆汁、肠液和胰液反流入胃,其中的胆汁酸和溶血卵磷脂可以损伤胃黏膜上皮细胞。②胃排空延迟及食糜停留过久持续刺激胃窦G细胞,使之不断分泌胃泌素。 第六,创伤和物理因素。放置鼻胃管、剧烈恶心或呕吐、胃内异物、食管裂孔疝、胃镜下各种止血技术(激光、电凝等)、息肉摘除等微创手术,大剂量放射线照射均可导致胃黏膜糜烂、出血、溃疡。 第七、不良生活方式。①暴饮暴食,进食无规律,喜欢腌、熏、烤、辛辣刺激食物,进食蔬菜和水果较少。②抽烟和酗酒。烟草中所含尼古丁可直接刺激胃黏膜,破坏胃黏膜屏障,促进胃炎、胃溃疡形成。乙醇具有的亲脂性和溶脂性能,可导致胃黏膜糜烂及黏膜出血。 病例一中的王某,病例三中的肖某,病例四中的阳某某均有不良生活方式。 第八、应激。对应激性溃疡来说,胃黏膜屏障的损伤是一个非常重要的发病原因,任何影响胃壁血流的因素都会对胃黏膜上皮细胞的功能产生影响,削弱胃黏膜屏障。大手术、严重创伤(大面积烧伤 、脑外伤 等)、全身性感染等应激状态,特别是休克引起的低血流灌注,均能减少胃壁的血流,发生应激性溃疡。 了解消化性溃疡的常见病因后,结合临床病例,我们可以看到,很多消化性溃疡往往不止一种病因,可能是两种或以上的病因,由此可见,消化性溃疡往往是多因素病变过程。
血尿酸大于420umol/l,一般可以诊断为高尿酸。尿酸高忌口怎么忌,下面这首打油诗请记住: 不吃海鲜和内脏 不喝酒来不喝汤 猪牛羊 鸡鸭鹅 鲈鲤鲫 要少吃 多吃素菜喝点奶 尿酸平稳身体棒 1不吃:海鲜、内脏、浓汤、酒 海鲜:这里所说的海鲜包括沙丁鱼、鱿鱼、白鲳鱼、罗非鱼、鲑鱼、凤尾鱼、带鱼、秋刀鱼、甲鱼、鲢鱼、贝类等。 内脏:内脏包括各种动物的肝、腰子或腰花、脑、胗子、小肠、大肠等。 浓汤:肉汤、鱼汤、各种火锅汤都应尽量避免。 酒精:特别是啤酒,也包括葡萄酒、烈性酒。 上面提到的这些食物,都有可能食用后会对血尿酸造成较大的影响,影响尿酸控制甚至诱发痛风,因此尽可能的不吃。 2少吃:畜肉、禽肉、部分鱼肉 畜肉:主要指猪肉、牛肉、羊肉等。 禽肉:鸡、鸭、鹅、鸽子、火鸡等。 部分鱼肉:鱼的种类很多,不是所有的鱼都不能吃,像鲫鱼、鲤鱼、草鱼、鲈鱼、鳗鱼、鳝鱼等鱼类可以适量吃一点。 上面提到尿酸高患者可以适当吃一点,不吃太多,通常不会引起痛风发作。 3鼓励吃:新鲜蔬果、脱脂奶制品 新鲜蔬果食用多的人尿酸水平更低;食用奶制品,尽量选择脱脂或者低脂牛奶、酸奶,既能满足每天的营养需要,还能降低痛风发病率。 4除了管住嘴,还要迈开腿,多喝水 迈开腿,就是说要运动,运动对降尿酸有好处。肥胖的人更容易患上高尿酸、高血脂、糖尿病等代谢性疾病,所以减肥、控制体重也是有益的。 充足的饮水能帮助尿酸排泄。
一、乙肝主要传播途径血液传播(吸毒、输血等)、母婴传播(垂直传播和水平传播)、性爱传播、密切接触(体液传播,皮肤、粘膜有破口就有可能传染) 二、乙肝主要的致病机理乙肝属于DNA病毒,基因整合在人肝细胞基因内,不断复制生长,释放的病毒片段会刺激人体的免疫系统攻击肝细胞从而反复发生肝细胞炎症反应和修复,导致慢性肝炎、肝纤维化、肝硬化,反复的炎症反应可能会引起基因突变,从而导致肝癌形成。 三、非活动性HBsAg携带者与CHB1、非活动性HBsAg携带者:HBsAg阳性、HBeAg阴性、HBeAb阳性、HBV DNA检不出、ALT/AST持续正常;而这种情况美国认定为‘CHB非活动期’,亚洲认定为CHB低复制期。 2、WHO或者美国CHB定义:HBsAg持续阳性超过6个月即为CHB(而这种情况在中国和亚洲仅认定为慢性HBV感染); 3、中国过亚洲CHB定义:HBV可检测、ALT/AST异常。 小结:个人认为美国的这个定义比较合适,只要表面抗原持续6个月阳性就可以诊断为CHB,可进一步分为非活动期和活动期,以方便指导治疗,前者可继续随访观察,而后者则需要抗病毒治疗。 四、哪些乙肝需要抗病毒治疗1、WHO推荐:30岁以上CHB患者,只要HBV DNA大于>20000U/L(相当10的5次方)且ALT持续异常,就应该抗病毒治疗。 2、中国及美国推荐:ALT持续升高>2倍高限,HBeAg阳性者>20000u/L或者HBeAg阴性者>2000u/L(相当于10的4次方),就该抗病毒。 五、大三阳、HBV DNA大于正常怎么处理1、3-6月复查肝功、肝脏彩超 2、如果正常:继续随访复查 3、如果肝功异常:每个月复查肝功,连续3-6个月持续异常,在排除其他原因,就应该考虑抗病毒治疗。 4、如果肝功正常而彩超提前肝脏表面欠光滑:应安排肝纤维化检查,或者肝脏穿刺,或者可继续观察,将复查时间改为3个月。 六、肝硬化CHB患者如何抗病毒治疗?1、WHO认为只要肝硬化患者就应该抗病毒治疗。 2、中国指南认为:只要HBV DNA可检测到就应该抗病毒治疗。 3、肝硬化患者一旦启动抗病毒治疗,就不应该再停止 七、HBsAg阳性患者可否怀孕1、答案是肯定的。 2、乙肝疫苗(最好出生后12h内接种第一针)联合乙肝病毒免疫球蛋白(大于100u)可有限预防母婴传播,接种后可母乳喂养 3、男性阳性者不影响怀孕和性生活,但要保证与破损皮肤和粘膜,性生活在不要小孩儿的情况下最好做好避孕措施。 八、肝穿有没有必要?1、在ALT小于2倍高限而大于正常高限,而有证据怀疑肝脏炎症存在的情况下,可考虑肝穿。比如多次肝纤维化检测提示肝脏硬度值增高。 2、ALT持续正常,年龄大于30岁,有肝硬化或HCC家族史,应考虑肝穿。 九、停药指征1、基本条件:ALT持续正常、HBV DNA持续不可检测 2、中国指南推荐:HBeAg+必须e抗原转阴再巩固治疗三年仍不变,总疗程4年;HBeAg-必须s抗原阴性再巩固治疗一年仍不变。可考虑停药。 3、肝硬化患者:终身服用。 10、HBV DNA持续异常、ALT小于2倍高限怎么处理?应密切随访,复查肝功,考虑肝穿 本文系陈斌医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
慢性乙型肝炎(简称乙肝)是指乙肝病毒检测为阳性,病程超过半年或发病日期不明确而临床有慢性肝炎表现者。临床表现为乏力、畏食、恶心、腹胀、肝区疼痛等症状。肝大,质地为中等硬度,有轻压痛。病情重者可伴有慢性肝病面容、蜘蛛痣、肝掌、脾大,肝功能可异常或持续异常。根据临床表现分为轻度、中度和重度。而慢性乙肝携带是指乙肝病毒检测为阳性,无慢性肝炎症状,1年内连续随访3次以上血清ALT和AST均无异常,且肝组织学检查正常者。 常见病因 家族性传播,婴幼儿期感染病毒,缺乏预防意识,漏诊,免疫功能低下者感染病毒,其他肝病史感染病毒者 常见症状 乏力,畏食,恶心,腹胀,肝区疼痛等 病因听语音 慢性乙型肝炎是由于感染乙型肝炎病毒(HBV)引起的,乙型肝炎患者和HBV携带者是本病的主要传染源,HBV可通过母婴、血和血液制品、破损的皮肤黏膜及性接触传播。感染HBV后,由于受病毒因素、宿主因素、环境因素等影响,会出现不同的结局和临床类型,导致其发展为慢性乙型肝炎的常见原因有: 1.家族性传播 我国乙肝高发的主要原因是家族性传播,其中以母婴垂直传播为主,母亲如果乙肝E抗原阳性,所生子女未注射乙肝疫苗,大都成为乙肝病毒携带者。而精液中可检出乙肝病毒,因此可通过性传播。这是造成我国乙肝的家庭聚集特征的主要原因。 2.婴幼儿期感染病毒 最初感染乙肝的年龄与慢性乙肝有密切关系。胎儿、新生儿一旦感染乙肝病毒,约有90%~95%成为慢性病毒携带者;儿童感染乙肝病毒,约有20%成为慢性乙肝病毒携带者;成人感染乙肝病毒,只有3%~6%发展为慢性乙肝病毒携带状态。 3.缺乏预防意识 乙肝疫苗是阻断乙肝垂直传播的措施,由于经济条件限制以及缺乏预防意识,乙肝疫苗的接种工作开展不够理想,使得对乙肝的预防难以贯彻,慢性病例越来越多。 4.漏诊 急性期隐匿起病的无黄疸型肝炎比急性黄疸型肝炎容易发展为慢性,这与无黄疸型肝炎容易被误诊或漏诊,未得到及时诊治和休息有关。 5.免疫功能低下者感染病毒 肾移植、肿瘤、白血病、艾滋病、血液透析者感染乙肝易演变为慢性肝炎。乙肝发病的急性期使用肾上腺糖皮质激素等免疫抵制剂治疗者,破坏患者体内的免疫平衡,容易使急性肝炎转变为慢性。 6.既往有其他肝病史感染病毒者 原有肝炎(酒精性肝炎、脂肪肝、酒精性肝纤维化等)、血吸虫病、疟疾、结核病等,再感染乙肝病毒后,不仅容易成为慢性肝炎,且预后较差。 临床表现 本病潜伏期为6周~6个月,一般为3个月。从肝炎病毒入侵到临床出现最初症状以前,这段时期称为潜伏期。潜伏期随病原体的种类、数量、毒力、人体免疫状态而长短不一。 1.全身表现 患者常感身体乏力,容易疲劳,可伴轻度发热等。失眠、多梦等可能与此有关。 2.消化道表现 肝炎时,肝功异常,胆汁分泌减少,常出现食欲不振、恶心、厌油、上腹部不适、腹胀等。 3.黄疸 病情较重时,肝功能受损,胆红素的摄取、结合、分泌、排泄等障碍,血液中胆红素浓度增高。胆红素从尿液排出,尿液颜色变黄,是黄疸最早的表现。血液中胆红素浓度继续增加,可引起眼睛、皮肤黄染。由于胆汁酸的排出障碍,血液中胆汁酸浓度增高,过多的胆汁酸沉积于皮肤,刺激末梢神经,可引起皮肤瘙痒。 4.肝区疼痛 慢性乙肝一般没有剧烈的疼痛。部分患者可有右上腹、右季肋部不适、隐痛、压痛或叩击痛。如果肝区疼痛剧烈,还要注意胆道疾病、肝癌、胃肠疾病的可能性,以免误诊。 5.肝脾肿大 由于炎症、充血、水肿、胆汁淤积,患者常有肝脏肿大。晚期大量肝细胞破坏,纤维组织收缩,肝脏可缩小。急性肝炎或慢性肝炎早期,脾脏无明显肿大,门静脉高压时,脾脏淤血,可引起脾脏肿大。 6.肝外表现 慢性乙肝,尤其是肝硬化患者面色黝黑晦暗,称肝病面容。手掌大、小鱼际显著充血称肝掌。皮肤上一簇呈放射状扩张的形如蜘蛛的毛细血管团称蜘蛛痣,其他部位也可出现。男性可出现勃起功能障碍,对称或不对称性的乳腺增生、肿痛和乳房发育,偶可误诊为乳腺癌;女性可出现月经失调、闭经、性欲减退等。这可能与肝功能减退,雌激素灭活减少,体内雌激素增多有关。 7.肝纤维化 慢性乙肝炎症长期不愈,反复发作,肝内纤维结缔组织增生,而其降解活性相对或绝对不足,大量细胞外基质沉积下来形成肝纤维化。如果肝纤维化同时伴肝小叶结构的破坏(肝再生结节),则称为肝硬化。临床上难以将两者截然分开,慢性肝病由肝纤维化到肝硬化是一个连续的发展过程。 检查 1.ALT及胆红素 反复或持续升高,AST常可升高,部分患者r-谷氨酰转肽酶、精氨酸琥珀酸裂解酶(ASAL)、碱性磷酸酶也升高。胆碱酯酶及胆固醇明显减低时提示肝功严重损害。靛青绿留滞试验及餐后2小时血清胆汁酸测定可较灵敏地反映肝脏病变。 2.中、重度慢性肝炎 患者清蛋白(A)降低,球蛋白(G)增高,A/G比值倒置,γ球蛋白和IgG亦升高。凝血酶原的半寿期短,可及时反应肝损害的严重程度,凝血因子V、Ⅶ减少。部分患者可出现自身抗体,如抗核抗体、抗平滑肌抗体,抗线粒体抗体,类风湿因子及狼疮细胞等阳性。 3.血清学检测乙肝病毒标记物 (1)乙型肝炎表面抗原(HBsAg)和乙型肝炎表面抗体(HBsAb)的检测血清HBsAg在疾病早期出现。一般在ALT升高前2~6周,在血清中即可检出HBsAg。HBsAg阳性是乙肝病毒感染的主要标志。血清HBsAb的出现,是乙肝病毒感染恢复的标志。注射过乙肝疫苗者,也可出现血清HBsAb阳性,提示已获得对乙肝病毒的特异性免疫。 (2)乙型肝炎核心抗原(HBcAg)和乙型肝炎病毒核心抗体(HBcAb)的检测在血清中一般不能检测出HBcAg。HBcAb为总抗体,包括HBcAbIgM和HBcAbIgG,但主要是HBcAbIgG抗体。急性肝炎和慢性肝炎急性发作时均可出现HBcAbIgM抗体。如HBcAbIgM和HBcAbIgG均阳性,提示为慢性乙肝急性发作。 (3)乙型肝炎E抗原(HBeAg)和乙型肝炎E抗体(HBeAb)的检测若血清HBeAg阳性,提示有乙肝病毒复制,亦在乙肝病毒感染的早期出现。若HBeAb阳性则提示既往感染乙肝病毒。 4.血清HBVDNA检测 血清HBV DNA是乙肝病毒复制和传染的直接标记。慢性乙肝为阳性,≥105拷贝/ml。 并发症 慢性乙肝在全身各个系统均可发生并发症,常见的有:肝源性糖尿病、脂肪肝、肝炎后高胆红素血症、肝硬化等。 治疗听语音 1.治疗原则 慢性乙肝的治疗:三分药治,七分调理;需有战胜病魔的信心及意志,精神愉快,生活规律,合理饮食,不宜过度营养引起肥胖;除黄疸或转氨酶显著升高需要卧床休息外,应适量活动,动静结合。 2.用药原则 (1)用药不宜过多过杂很多药物经过肝脏解毒,用药过多过杂增加肝脏负担,对肝病不利。 (2)根据慢性乙肝病人的具体情况,针对性用药乙型肝炎病毒复制明显的病人用抗病毒药物;有免疫功能紊乱的用调整免疫功能的药物;有肝细胞损伤的用保护肝细胞的药物;有肝脏微循环障碍的用活跃微循环的药物。中医在我国历史悠久,其精髓在于辩证论治。通过辩证论治,可改善慢性乙肝病人的临床症状,提高他们的体质,增强抗病能力,促进免疫系统清除病毒,促进疾病恢复。 (3)用药过程中注意休息、营养休息和营养是肝病患者的主要治疗手段。在保证休息、营养的基础上才可能发挥药物作用。 日常保健听语音 1.肝功能(血清转氨酶)正常3个月以上者,可逐渐从事轻工作,然后逐渐增加工作量,直至恢复原工作。 2.慢性乙肝患者机体免疫功能低下,极易被各种病毒、细菌等致病因子感染,这样会使本来已经静止或趋于痊愈的病情再度活动和恶化。患者在饮食起居、个人卫生等方面都应加倍小心,要适当锻炼,根据天气温度变化随时增减衣服,预防感冒和各种感染。 3.慢性乙肝患者宜食含优质蛋白质高的食物,注意高纤维、高维生素食物和硒的补充及低脂肪、适当的糖饮食。忌酒,少吃辛辣、油炸食品;忌过甜食;忌盲目进补,以免损害肝脏或增加肝脏负担。 4.慢性乙肝患者可定期复查肝功能、乙肝两对半、甲胎蛋白和B超。 预防听语音 1.控制传染源 对急性乙肝患者应进行隔离治疗。慢性乙肝患者和乙肝携带者不得献血。现症感染者不能从事饮食业、幼托机构等工作。 2.切断传播途径 养成良好的个人卫生习惯,接触病人后要用肥皂和流动水洗手;严格执行消毒制度;提倡使用一次性注射用具,对血制品应做HBsAg检测,防止医源性传播。 3.保护易感人群 接种乙肝疫苗是预防HBV感染最有效的方法。易感者均可接种,接种对象主要是新生儿,同时,与HBV感染者密切接触者、医务工作者、同性恋者等高危人群和从事幼托教育、食品加工、饮食服务等职业的人群均应接种乙肝疫苗,并定期复查抗体。
近年来到很多医疗机构的体检套餐里都增加了幽门螺旋杆菌(Hp)的检查项目,有通过抽血查幽门螺旋杆菌抗体的,有做C13或C14尿素酶呼气试验的,其目的是检测体检者体内有没有幽门螺旋杆菌。由于抽血检查的是幽门螺旋杆菌的抗体,阳性者只提示曾经有过幽门螺旋杆菌的感染,并非提示是否有现症感染,因此呼气试验对现症感染更有意义。 拿到结果后则有人悲喜有人有忧。阴性者庆幸自己的幸运,阳性者则大为紧张,似乎有大祸降临之势。 其实幽门螺旋杆菌感染并非如此可怕!而且并非所有感染了幽门螺旋杆菌的人都必须接受治疗! 据临床流行病学调查,Hp感染呈世界性分布,感染范围广,感染率高,其发生率仅次于龋齿(即虫牙),居第二位。我国一般人群中幽门螺旋杆菌的感染率高达50%—80%,属于高感染国家。但绝大多数人尽管胃内终身携带Hp,临床上却一直没有症状,这就叫Hp的携带状态或携带者。在这些所谓“带菌者”中,大约只有1/3的人需要接受治疗。否则过度治疗反而会带来其他不良后果。如机体对抗生素的耐药、肠道菌群失调、甚至由于长期大量应用多种药物造成药物性肝损害和肾损害等。 需要注意的是,虽然大部分幽门螺杆菌携带者无需治疗,但确有四类感染者需尽快治疗:一是消化性溃疡(包括胃溃疡和十二指肠溃疡)患者;二是慢性胃炎伴粘膜萎缩或糜烂患者;三是患有胃癌或有胃癌家族史的患者,幽门螺杆菌可能会加大患胃癌的风险;四是有MALT淋巴瘤患者。以上四种患者一定要做根除Hp治疗。 幽门螺杆菌的治疗过程并不复杂,只需服药。一般选用3-4种药物,服药10~14天。待停药1月后复查C13呼气试验即可。